 
Prévention et contrôle
des MST et du Sida
LE DEFI
L'épidémie du SIDA sévit depuis près de 15 ans.
L'OMS estime que d'ici l'an 2000, 40 millions de
personnes auront été contaminées…90% des cas de
VIH/SIDA concernent les pays en voie de
développement…près de 6000 personnes sont
contaminées chaque jour dans le monde. Rien qu'à
Port-au-Prince on aura atteint en l'an 2000 un
total de 37.000 morts depuis le début de la
maladie dont 5.000 uniquement pour l'année en
question. L'impact sur les enfants est tout aussi
catastrophique. En dehors de ceux qui sont
infectés ou déjà morts du SIDA, la sociéte devra
prendre en charge 33.000 enfants non-infectés par
le virus du SIDA. La réduction importante de la
population économiquement active et le nombre
important d'orphelins qui lui est associé,
pourrait entraîner d'autres problèmes sociaux s'il
n'existe pas un programme approprié de prise en
charge. (Référence: Document OMS/OPS / AIDSCAP).
LA REPONSE
Pour limiter la propagation du SIDA et des autres
MST qui favorisent I'épidémie de VIH/SIDA, il faut
vaincre les nombreux obstacles, identifier
clairement les stratégies d'intervention telles:
traitement des MST, identification et ciblage des
groupes à haut risque et développement
d'interventions capables de changer les
comportements à risque, prise en charge des
patients et de leurs familles et encadrement des
services aux prostituées.
En I'absence de tout traitement immédiat contre le
SIDA et dont le coût serait de toute façon hors de
.portée de la population, ii est indispensable de
s'engager résolument dans la voie des essais
vaccinaux. Comme pour la variole (petite vérole)
seul un vaccin pourra éradiquer le SIDA.
" Les Centres GHESKIO sont impliqués dans cette
lutte depuis 15 ans et y participent activement
par:
" La prise en charge médicale des patients et de
leurs familles.
" L'information aux patients et aux personnes à
risque afin de réduire les risques de
contamination et également I'éducation sur la
santé de la reproduction.
" La formation du personnel médical et du public
en général.
" La recherche opérationnelle dans le cadre des
différentes maladies traitées aux centres (MST/SIDN/Tuberculose(TB)/maladies
diarrhéiques).
" La réalisation des études de séroprévalence afin
d'obtenir des indices de progression de la maladie.
Au cours des deux dernières années, les Centres
ont reçu 200.000 patients/visites. Dans le même
temps, un millier de travailleurs de santé ont
bénéficié d'une formation sur les MST/SIDA et la
TB.
Notons que le GHESKIO est la seule institution à
offrir des tests gratuits de dépistage du VIH à la
population (environ 20.000 tests/an)
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DIARRHEE INFANTILE
LE DEFI:
La diarrhée infantile sévit en Haïti de façon
endémique. Elle est la cause principale de
mortalité des enfants de 0 à 5 ans,
LA REPONSE:
Depuis 1980, les Centres GHESKIO, luttent à I'HUEH,
contre la diarrhée Infantile et ont traité plus de
70,000 patients avec une réduction du taux de
mortalité hospitalière par déshydratation
diarrhéique de 40% (des années 70-80) à moins de
1% dès 1981.
C'est dans cette salle que nous avons développé la
conduite nationale à tenir pour les patients
présentant une déshydratation diarrhéique.
Quatorze ans plus tard, c'est encore la seule
salle où un personnel qualifié et disponible à
toute heure prend en charge les enfants
déshydratés. Depuis son ouverture, cette salle a
une vocation de formation du personnel médical
tant public que privé des 9 départements
géographiques.
De multiples études ont été effectuées dans le
domaine de I'identification des germes pathogènes
responsables de la diarrhée chez I'enfant et
I'adulte tels: le cryptosporidium, le cyclospora,
l'isospora belli, les salmonelloses (fièvre
typhoïde et autres) les mycobactéries (tuberculose).
Avec le Choléra à nos portes, les Centres GHESKIO
gardent comme une de leurs priorités de développer
un laboratoire spécialjsé dans la recherche des
germes entériques pathogènes.
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LA TUBERCULOSE
LE DEFI:
La tuberculose est l'une des infections les plus
fréquentes dans le monde. L'épidémie du SIDA est
venue aggraver la situation. En effet, tuberculose
et SIDA sont étroitement liés. Plus de 32% des
patients souffrant du SIDA en Haïti ont aussi une
TB. Plus de 50% des patients hospitalisés
souffrant de TB ont aussi I'infection au VIH et
près de 2% des patients VIH ( + ) ont une TB avec
souches résistantes aux traitements usuels. Le
développement de laboratoires capables
d'identifier rapidement les mycobactéries et de
déterminer leur sensibilité aux médicaments
antituberculeux est essentiel et doit être à la
base de tout programme national de prévention et
de traitement de la maladie.
LA REPONSE:
A l'lnstitut National de Laboratoire et de
Recherches, depuis plus de lO ans nous faisons la
culture des mycobactéries et actuellement nous
offrons plus de 100 tests (examen direct et
culture) par mois, à des tuberculeux référés à
notre centre. L'OPS/OMS fort heureusement nous
supporte dans cette recherche afin d'identifier
les souches isolées et de déterminer leur
sensibilité aux antibiotiques.
Les recherches faites au sein de notre institution
sont à la base des recommandations de I'OMS sur la
prophylaxie à I'isoniazide (INH) pour les patients
avec double infection VIH/TB.
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CONTROLE ET PREVENTION DES AUTRES MALADIES
ENDEMIQUES:
LE DEFI:
Contrôle et Prévention des autres Maladies
Endémiques Prioritaires. La malaria et la typhoide
sont d'autres endémies qui entrainent une forte
morbidité et mortalité.
LA REPONSE:
Des informations pertinentes sur les maladies
infectieuses endémiques en Haïti sont essentielles
pour planifier des interventions à I'échelle
nationale. En fonction des besoins, des
investigations et des interventions pourraient
être conduites par les responsables du Ministère
de la Santé Publique avec I'appui de notre équipe
de travail et particulièrement des services de
notre laboratoire.
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AIDE AUX PROGRAMMES DE
CONTROLE DEMOGRAPHIQUE ET DE SANTE DE LA
REPRODUCTION
LE DEFI:
La population d'Haïti en 1995 est évaluée à 7.2
millions d' âmes. On prévoit qu'elle atteindra 8.8
millions en I'an 2005.
La population qui fréquente les Centres GHESKIO
est composée actuellement d'une majorité de femmes
en âge de procréer (70%) et qui viennent consulter
pour des maladies infectieuses graves pour la mère
et susceptibles d'être transmises à sa progéniture
(VIH, syphilis) compromettant d'emblée la qualité
de sa reproduction. Ces femmes, de même que leurs
partenaires, ont besoin de méthodes contraceptives
et de conseils adaptés à leur situation.
LES REPONSES:
1) L'Education par I'information à travers les
moyens de Communication (IEC).
Les Centres GHESKIO ont developpé des services
d'IEC dès 1983. 115 ont été renforcés grâce à
I'USAID (projet AIDSCAP), et plus récemment grâce
au FNUAP
L'IEC fait partie des moyens efficaces à la fois
pour prévenir les MST et éviter les grossesses non
desirées, par les changements de comportement,
prônant ainsi le concept de la "Double
Protection". En tenant compte des réalités
actuelles, particulièrement des croyances de la
population, des messages sont communiqués à ceux
qui visitent les Centres GHESKIO dans le but de
diminuer les risques de transmission. A ce titre,
un psychologue et 9 assistants sociaux collaborent
avec les médecins pour faire passer des messages
éducatifs tout en corrigeant les fausses croyances.
2) Disponibilité et Utilisation du Préservatif:
Depuis 1988, les Centres GHESKIO ont ressenti la
nécessité de renforcer la section "IEC et
counselling" par la distribution de préservatifs
aux individus à risque.
Les condoms, dans le cadre de "La Double
Protection", encouragent le contrôle des
naissances tout en réduisant le risque de
contamination des maladies sexuellement
transmissibles, et sont offerts gratuitement aux
individus sexuellement actifs. Les Centres GHESKIO,
assurent aux patients la disponibilité régulière
de condoms et d'autres methodes contraceptives.
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FORMATION
LE DEFI:
La formation post-universitaire et les programmes
de recyclage sont quasiment inexistants dans les
domaines des MST/SIDA, de la tuberculose et des
maladies diarrhéiques.
LA REPONSE:
La formation donnée aux Centres GHESKIO a pour
objectif de fournir aux cadres formateurs des
différents organismes privés ou publics impliqués
dans la lutte contre certaines endémies, les
connaissances théoriques et pratiques permettant
de couvrir dans leur globalité des programmes
d'intervention contre ces maladies et de répandre
à leur tour I'enseignement acquis. Cette formation
tend à privilégier les actions réalisables sur le
terrain.
Plus de 2.000 travailleurs de santé {médecins,
infirmières, auxiliaires, assistants sociaux,
techniciens de laboratoires, étudiants en médecine)
ont reçu, au niveau des centres GHESKIO, une
formation basée sur les résultats obtenus sur le
terrain.
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RECHERCHE
LE DEFI:
Malgré I'impact des endémies majeures sur la
population haïtienne, très peu de recherches sont
conduites sur le terrain. Le défi consiste à
relancer la recherche opérationnelle sur des
maladies qui constituent un fleau pour la
population et entravent le développement
économique de la nation.
LA REPONSE:
L'un de nos objectifs est de développer et de
maintenir la recherche opérationnelle dans le
cadre des maladies prioritaires, particulièrement:
la diarrhée infectieuse, le SIDA et les infections
au VIH, les maladies sexuellement transmissibles,
la tuberculose, toutes intimement liées. Aussi,
dans le cadre de nos recherches et de nos études
sur le terrain notre équipe a pu:
1) Donner une définition opérationnelle du SIDA en
Haiti.
2) Emettre des publications sur les premiers cas
de SIDA rapportés en Haïti, définissant les
facteurs de risques en Haïti, entraînant
I'annulation des Haïtiens du groupe des "4H".
3) Etablir I'association étroite entre SIDA, et
TB,
4) Déterminer le rôle des MST dans la transmission
du VIH,
5) Trouver les causes de la diarrhée infantile en
Haïti,
6) Promouvoir I'utilisation du sérum oral dans les
cas de diarrhée,
7) Rationaliser le traitement de la candidose
oesophagienne ainsi que la prophylaxie et le
traitement des infections à isospora belli et
cyclospora,
8) Démontrer le rôle de I'INH dans la prophylaxie
de la tuberculose,
9) Montrer le rôle négatif de la grossesse chez la
femme infectée par le VIH,
10) Etudier I'histoire naturelle de I'infection
VIH dans la population hétérosexuelle,
11) Déterminer la séroincidence de I'infection à
VIH chez les couples et I'efficacité protectrice
du condom,
12) Déterminer les cofacteurs de transmission du
VIH dans les populations cibles,
13) Offrir un traitement additionnel pour la
Typhoïde.
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